PENDARAHAN SAAT KEHAMILAN

ABSTRAK
Perdarahan selama kehamilan dapat dianggap sebagai suatu keadaan akut
yang dapat membahayakan ibu dan anak, sampai dapat menimbulkan kematian.
(1,2) sebanyak 20% wanita hamil pernah mengalami perdarahan pada awal
kehamilan dan sebagian mengalami abortus.(3) Hal ini tentu akan menimbulkan
ketidakberdayaan dari wanita sehingga ditinjau dari suatu kesehatan akan sangat
ditanggulangi untuk meningkatkan keberdayaan seorang wanita.
Ada beberapa keadaan yang dapat menimbulkan perdarahan pada awal
kehamilan seperti imlantasi ovum, karsinoma servik, abortus, mola hidatidosa,
kehamilan ektopik, menstruasi, kehamilan normal, kelainan lokal pada vagina/
servik seperti varises, perlukaan, erosi dan polip.(4) Semua keaaaan ini akan
menurunkan keberdayaan seorang wanita dan karenanya akan dijelaskan
bagaimana cara-cara penanggulangannya seperti pencegahan, pengobatannya,
maupun kalau perlu rehabilitasinya.
Maka semua wanita dengan peradarahan pervagina selama kehamilan
seharusnya perlu penanganan dokter spesialis. Peranan USG vaginal smear,
pemeriksaan hemoglobin, fibrinogen pada pada missed abortion, pemeriksaan
incomptabiliti ABO dan lain-lain, sangat diperlukan. (1,2)
PENDAHULUAN
Sejak tahun 1993, termasuk kebijaksanaan Dep. kesehatan RI dalam
pelayanan ubstetri adalah menurunkan angka kematian maternal dan angka
kematian perinatal menjadi prioritas utama.
Penyebab utama kematian maternal adalah disebabkan oleh 3 hal yang
pokok yaitu perdarahan dalam kehamilan, preklampsi/eklamsi dan infeksi (3,5,6).
Pada masa sekarang oleh perkembangan pertambahan jumlah tenaga medis
terutama dokter kebidanan yang banyak maka kasus tersebut diatas telah
menurun, tetapi kematian ibu akibat perdarahan masih tetap sebagai faktor
utama.(5,7)
Perdarahan sebenarnya dapa terjadi bukan saja pada masa kehamilan
tetapi dapat juga pada masa persalinan maupun pada masa nifas.(7)
Penatalaksanaan dan prognosa kasus perdarahan selama kehamilan,
sangat bergantung pada umur kehamilan, banyaknya perdarahan, keadaan dari
fetus dan sebab dari perdarahan.(4)
Setiap perdarahan dalam kehamilan harus diaanggap sebagai keadaan
akut berbahaya dan serius dengan resiko tinggi karena dapat menimbulkan
kematian ibu dan janin.(4,8)
Pada tulisan ini tidak akan dibahas preklamsi, eklamsi dan infeksi. Yang
dibabas adalah peraarahan selama kehamilan.
Semua wanita dengan perdarahan pervagina selama kehamilan perlu
ditangani dokter spesialis. Disamping itu perlu peranan penunjang seperti USG,
pengukuran hemoglobin, vaginal smear enam bulan sekali bagi yang telah
melahirkan apalagi yang sering melahirkan, pemeriksaan incomtabiliti rhesus dan
ABO dan lain-lain.(1,2)
©2004 Digitized by USU Digital Library 1
PERDARAHAN PADA TRIMESTER I
Sekitar 20% wanita hamil mengalami perdarahan pada awal kehamilan
dan separohnya mengalami abortion. (4) Abortus adalah pengeluaran hasil
pembuahan (konsepsi) dengan berat badan janin <500 gram atau kehamilan
kurang dari 20 minggu. (9,10,11).
Setiap perdarahan pada awal kehamilan dapat dianggap akan mengancam
kelangsungan kehamilan.(12) Dalam hal ini perlu diketahui hari pertama haid
terakhir, tanda kehamilan riwayat keluarga berencana, riwayat ginokologi jumlah
perdarahan.(4) Demikian juga dalam hal ini perlu pemeriksaan penunjang seperti
USG dan Test kehamilan, menyatakan apakah janin hidup atau memang suatu
kehamilan. Pembagian abortus secara klinis adalah sebagai berikut (4):
1. Abortus iminen: Disini perdarahan minimal dengan nyeri/tidak, uterus sesuai
umur kehamilan.
2. Abortus Insipien: Perdarahan denganan gumpalan, nyeri lebih kuat
3. Abortus Inkomplit: Perdarahan hebat dan sering menyebabkan syok
4. Abortus komplit: Perdarahan dan nyeri minimal seluruh hasil konsepsi telah
dikeluarkan.
5. Missed Abortion: Janin telah mati dalam kandungan selama 6-8 minggu tapi
belum dikeluarkan, perdarahan minimal
6. Abortus infeksi/septik: Disertai tanda infeksi dan septik seperti demam
sampai syok.
Adapun sebagai penyebab dari abortus antara lainl 2) :
1. kelainan mudigah, chromosom atau kelainan untuk fetus
2. incompetentio orificium uteri internum
3. penyakit sistemik pada ibu seperti diabetes melitus, lues
4. incompatibilitas faktor rhesus atau atau sistem ABO
5. kelainan uterus seperti myoma uteri
6. trauma fisik atau mental
7. usaha menggugurkan dari penderita dengan minum jamu, alkohol, obatobatan
atau memasukkan benda asing kedalam lobang kemaluan.
8. abortus habitualis oleh kekurangan produksi karbohidrat oleh endometrium.
Menurut terjadinya abortus dapat dikategorikan dalam abortus habitualis,
abortus artifisialis, abortus provacatus therapheuticus, abortus septik dan abortus
provocatus criminalis. Abortus criminalis ini yang dilakukan abortus tanpa indikasi
medis dan bertentangan dengan norma hukum yang berlaku. Hal ini sering
terjadi pada wanita diluar perkawinan yang dilakukan oleh petugas kesehatan
yang tidak bertanggung jawab demi uang.(11)
Pengeluaran hasil konsepsi diindikasikan pada abortus insipien, abortus
inkomplit, missed abortion dan abortus dengan infeksi, demi keselamatan dari
ibu.
Pada Trimester II kehamilan perdarahan sering disebabkan partus
prematurus, solusio plasenta, mola dan inkompetensi servik.
Pada Trimester III (Perdarahan Ante Partum), adalah perdarahan setelah
29 minggu atau lebih, WHO (4,9,10) ini dapat terjadi oleh selusio plesenta atau
plasenta previa (4)
Perdarahan disini lebih berbahaya dibanding umur kehamilan kurang dari
28 minggu, sebab faktor plasenta, dimana perdarahan plasenta biasanya hebat
sehingga mengganggu sirkulasi O2 dan CO2 serta nutrisi dari ibu kepada janin.
Kasus ini harus ditangani oleh dokter spesialis dan ditunjang dengan
pemeriksaan USG.
PLASENTA PREVIA
Ini adalah plasenta yang terletak pada segmen bawah rahim, sehingga
menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum.
©2004 Digitized by USU Digital Library 2
Sebaiknya setiap ibu dengan keadaan ini dikirim ke Rumah Sakit,apalagi
jika timbul banyak perdarahan.
Bila usia kehamilan 37 minggu, perdarahan sedikit sedangkan keadaan ibu
dan anak baik, maka dapat dipertahankan sampai aterm. Bila perdarahan banyak
hendaknya segera mengahiri kenamilan misalnya dengan seksio peradominal
(seksio sesar) (13)
SOLUSIO PLASENTA
Terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta, pada lokalisasi yang normal,
sebelum janin lahir pada umur kehamilan 20 minggu atau lebih.(11). Atau
terlepasnya plasenta pada fungus/korpus uteri sebelum janin lahir.(14,15)
Pasien yang mengalami resiko tinggi adalah primi tua, mutiparitas,
hipertensi,eklamsi, pereklamsi dan perokok. Pada wanita perokok kemungkinan
solusie 47%, pada kehamilan selanjutnya 10%.
Komplikasi pada selusio plasenta biasanya adalah berhubungan dengan
banyaknya darah yang hilang, infeksi, syok neurogenik oleh karena kesakitan,
gangguan pembekuan darah dan gagal ginjal akut.
Pada janin akan terjadi asfiksi, prematur, infeksi dan berat badan lahir
rendah.
KESIMPULAN
Di tinjau dari segi Kesehatan yaitu perdarahan selama kehamilan, maka
banyak faktor yang menyebabkan pengurangan pemberdayaan wanita. Dan telah
banyak pula hal-hal yang diberikan dalam cara-cara penanggulangannya di tinjau
pula dari segi kesehatan sehingga keberdayaan wanita itu dapat pula
ditingkatkan dibelakang hari. Terutama pada generasi wanita yang akan datang.
Sebab dari sekian banyak kendala telah pula diberikan beberapa cara
antisipasinya, sehingga betul-betul keberdayaan wanita itu akan bertambah
ditinjau dari satu segi kesehatan yang begitu komplex.
Kematian ibu selama kehamilan ada tiga hal pokok yaitu, perdarahan
selama kehamilan, pereklamsi,eklamsi dan infeksi. Tetapi yang kami
ketengahkan, baru kematian ibu akibat perdarahan selama kehamilan dan
penanggulangannya, untuk meningkatkan keberdayaan seorang wanita.
Diantaranya adalah abortus, mola hidatidosa, kehamilan ektopik yang terganggu,
menstruasi dan kehamilan normal, kelainan lokal pada vagina dan servik seperti
varises, perlukaan, erosi, polip dan keganasan, partus prematus, solusio
plasenta, inkopetensi servik, perdarahan ante partum seperti plasenta previa, dan
lain-lain.
Untuk meningkatkan pemberdayaan wanita maka diharapkan setiap
wanita yang mengalami perdarahan pervagina selama kehamilan seyogyanya
harus memeriksakan diri ke dokter spesialis, untuk selanjutnya dapat ditangani
olehnya begitupun bagi wanita sendiri (penderita), perlu mengetahui hari
pertama haid terakhir, gejala dan tanda kehamilan, riwayat obstetri teruahulu,
riwayat ginekologi seperti servisitis atau operasi, riwayat Keluarga Berencana,
perdarahan kwalitas dan kwantitasnya dan lain-lain. Juga disamping itu perlu
diketahui pemeriksaan penunjang seperti vaginal smear, USG, Test kehamilan,
pemeriksaan hemoglobin, pemerisaan inkomtabiliti rhesus dan sistem ABC dan
lain-lain.
Dengan demikian kita dapat yakin bahwa kesetaraan dengan pria ini, akan
dapat terwujud ditinjau dari segi kesehatan.
©2004 Digitized by USU Digital Library 3
DAFTAR PUSTAKA
1. Cermin dunia kedokteran; ISSN 0125-913X, 1966, 32-35
2. Harahap R.E., WIKJOSASTRO G.H., Perdarahan dalam kehamilan, Penerbit
Yayasan Dharma Graha, Anonymous, 3-16
3. Nardho Gunawan., Kebijaksanaan Dep.Kes. RI, dalam upaya menurunkan
kematian maternal. Simposium Kemajuan Pelayanan Obstetri I. Semarang
Penerbit UNDIP 1991., 1-4
4. Granger K, Pattison N, Vaginal Bleeding In Pregnancy J. Obstetri dan
Gynekologi, 1994, 20:14-16
5. Soejuneos A, Morbiditas Maternal dan Perinatal. Pelatihan Gawat Darurat
Perinatal Semarang. Badan Penerbit UNDIP 1991, 1-4
6. Bagian obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD Bandung. Obstetri
Patologi. Bandung:Elstar offset, 1982;110-21
7. Mochtar BA, Praptohardjo U. Kedaruratan dalam kebidanan karena
perdarahan. Simposium kemajuan obstetri II. Semarang; Balai penerbit
UNDIP,1994;9-13.
8. Rambulangi J. Penatalaksanaan Perdarahan Antepartum. Dexamedia 1995;
8:21-3.
9. PB.POGI. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi. Bagian Jakarta
Balai penerbit FK UI,1991;9-13.
10. Mochtar R. Sinopsis Obstetri I. Jakarta Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1990;
296-322.
11. Daftar Istilah obstetri dan Ginekologi (Defenisi Dan Penjelasan) Cetakan ke II,
1972. Dikeluarkan oleh: Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara/RSUP. Propinsi,Medan.
12. Hayashi RH, Castillo MS. Bleeding in Pregnancy. In: Knuppel RA, Drukker JA.
High risk pregnancy. Philadelpia: w.B Saunders Co, 1986; 419-39.
13. Klapholz H. Placenta Previa, In:Friedman FA, A Cker DB, Sachs BP, Obstetrical
Decision Making, 2nd ed.Philadelphia :BC Decker inc, 1987; 88-9.
14. Sumapraja S.Perdarahan Antepartum. Dalam:Prawirohardjo S, Wiknjo sastro
H, Sumpraja S, Saifuddin AB, Ilmu Kebidanan Edisi II. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1986;323-49.
15. Soeharsene.Perdarahan Antepartum. Pelatihan Gawat Darurat Peri natal.
Semarang: Badan Penerbit UNDIP, 1991 ;5-11
©2004 Digitized by USU Digital Library 4